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我国剖宫产率节节上升的原因

来源:http://www.boeng.cn  日期:2019-05-24

  众所周知,所有手术都必须有手术指征,医师才能施术,但惟独剖宫产例外,可以没有任何手术指征剖宫产手术就能做。当前我国的态势是:近20年剖宫产越来越多!越是大城市、大医院,剖宫产率就越高,就连中小城市甚至农村剖宫产率也比以前升高了!久而久之,剖宫产术被当作了惟一“法宝”。

  

  我国剖宫产率节节上升的原因

  当代国内外剖宫产现状

  近20年来世界范围内剖宫产率的急剧上升趋势,已引起国内外产科专家深切忧虑。请看一组数字:美国在20世纪70年代初剖宫率为5.5%,到80年代末约为25%,几乎为70年代的5倍;英国的剖宫产率20世纪60年代初是6%~8%,到90年代末,剖宫产率超过20%的产科机构约占41%;公认巴西有世界上最高的剖宫产率,1994年高至50.8%,加以控制后的1996年仍在36.4%。

  国外剖宫产率迅速上升的阶段是在20世纪70年代后,从90年代开始有所下降,上升趋势大约持续了20年。但也有少数国家剖宫产率保持低水平,如南非20年间保持在13%左右,约旦仅为8.4%(1995年),日本则由于强调做好临产陪伴,一般不超过5%~8%。美国在1997年降到了20.5%。

  世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定于5%~20%。我国与国外的变化模式相似:20世纪50年代剖宫产率仅为3%~5%,70年代以前仅为5%~10%,80年代以后快速上升至30%以上,甚至超过了40%。当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上,少数已超过60%,某些医院已上升至70%以上,个别医院甚至达到惊人的100%。在2000年“全国妇产科第11届专题会议”上,报道全国多数医院剖宫产率均保持在50%以上,目前仍在普遍、持续上升,其特点是:大城市大于中城市,中城市大于小城市;城市大于农村;高收入者大于低收入者。

  更为令人担忧的是:在大城市医院设法控制剖宫产率的同时,广大乡镇卫生院却在热衷于开展剖宫产术。在2002年“国际围生与助产学术会议”上,专门研究中国剖宫产率的前WHO官员、英国产科专家MichelOdent在大会上直言:在中国每年至少有100万~150万的剖宫产术是不应该做的。尤其值得广大产科医师思考的是:没有任何指征的剖宫产,有时医师不做还不行……为什么会是这样?

  我国异常增高的剖宫产率是怎么形成的

  社会因素

  指产妇无任何手术指征,但拒绝阴道试产,入院后坚决主动要求行剖宫产术。这主要因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识。资料显示,1994年因“社会因素”手术者北京为10.68%,为10.15%,重庆略低为7.45%,多与以下情况有关:

  (1)独生子女政策的实施,使产科医师必须承担其他科医师所没有的巨大社会压力,往往只好顺从产妇及家属的意愿。

  (2)优生优育的愿望,不仅要求围生儿存活,还要保证其今后发育正常,所以产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围生期缺氧及产伤的风险。

  (3)多年前的舆论导向宣传,对人们产生了根深蒂固的印象,什么“剖宫产儿聪明”,“剖宫产后体形好”,以至于对剖宫产的利与弊根本听不进去。

  (4)法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足,两者之间不相适应;产科医师的工作也缺乏有力的法律保护,常常处于被指责地位,被迫答应手术而结束分娩。

  (5)年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛,家属也不愿意焦急等待,干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术,与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。

  (6)担心经过阴道分娩会使产道松弛影响日后的性生活和谐,又怕产道挤压胎头而影响新生儿将来的智力发育。

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